Страховой случай
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ?
Держателю полиса медицинского страхования
Для получения экстренной медицинской и иной помощи при страховом случае, произошедшем во время деловой, частной или туристической поездки, Застрахованному (его представителю) или Страхователю необходимо незамедлительно уведомить сервисную компанию для согласования обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью и связанных с ней расходов. Телефоны круглосуточных диспетчерских центров сервисной компании указаны в страховом полисе (страховом свидетельстве).
При этом следует сообщить следующую информацию:
- Фамилию, имя Застрахованного;
- Номер страхового полиса;
- Что Вы застрахованы в ООО «ПСГ «ОСНОВА»;
- Описание обстоятельств произошедшего события и характер требуемой помощи;
- Местонахождение Застрахованного и номер контактного телефона для обратной связи.
В случае физической невозможности Застрахованного связаться с сервисной компанией непосредственно перед консультацией с врачом, Застрахованный должен при первой же возможности обратиться (позвонить, отправить факсимильное сообщение) в диспетчерский центр сервисной компании.
Страховая выплата осуществляется:
- Непосредственно исполнителю услуги, в том числе, медицинскому учреждению и перевозчику, через сервисную компанию, с которой Страховщик имеет договорные отношения;
- Непосредственно Страхователю (Застрахованному) в случае, если он после предварительного согласования с сервисной компанией оплатит расходы, предусмотренные Полисными условиями страхования граждан во время деловых, частных и туристических поездок, самостоятельно.
Для возмещения самостоятельно понесенных Страхователем (Застрахованным) расходов Страховщик принимает в обоснование понесенных и подлежащих возмещению расходов следующие документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, а также размер, характер и причины возникновения убытков Страхователя (Застрахованного):
- Оригинал договора страхования (страхового полиса);
- Оригиналы справок-счетов, отражающих дату понесенных расходов, перечень расходов с разбивкой по наименованиям, датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;
- Оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты предусмотренных категорий расходов с указанием их наименования, даты оплаты, стоимости (оплаченные счета, чеки, квитанции, со штампами об оплате, подтверждение банка о перечислении суммы и т.п.);
- Документы из правоохранительных органов;
- Если имела место смерть Страхователя (Застрахованного), свидетельство о смерти Страхователя (Застрахованного) или его нотариально заверенную копию.
Заявление на выплату страхового возмещения и документы предоставляются Страхователем (Застрахованным) не позднее 30 дней после возвращения из поездки, во время которой произошёл страховой случай.
Держателю страхового полиса от несчастных случаев
При наступлении страхового случая во время деловой, частной или туристической поездки, страховое обеспечение выплачивается единовременно. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть представлены следующие документы:
- Во всех случаях, кроме смерти Застрахованного:
- Договор страхования (полис);
- Заявление установленной формы;
- Документ, удостоверяющий личность заявителя;
- Документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, врача, МСЭК;
- При необходимости, акт о несчастном случае, составленный на предприятии;
- Иные документы, подтверждающие факт наступления и обстоятельства страхового события, его степень и последствия.
- В связи с наступлением смерти Застрахованного:
- Договор страхования (полис);
- Заявление установленной формы;
- Документ, удостоверяющий личность заявителя;
- Свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного или его нотариально заверенную копию;
- Распоряжение (завещание) Страхователя (Застрахованного лица) о назначении Выгодоприобретателя по договору страхования, если оно было составлено отдельно от страхового полиса;
- Наследники Застрахованного предоставляют помимо вышеуказанных документов свидетельство о праве на наследство, выданное нотариальной конторой (либо его заверенную копию).